Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bắt đầu có hiệu lực từ ngày 01-01-2015, theo đó, quyền lợi bảo hiểm y tế của người dân sẽ được mở rộng. Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế có một số điểm mới quan trọng, khắc phục những hạn chế, bất cập hiện hành, tạo cơ chế pháp lý bảo đảm quyền lợi của người tham gia Bảo hiểm y tế và tính bền vững của Quỹ Bảo hiểm y tế để thực hiện mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân.

Về danh mục thuốc bảo hiểm y tế, sau khi cân nhắc dựa trên cơ sở các tiêu chí chất lượng, bảo đảm đủ thuốc, đáp ứng nhu cầu điều trị, có cân nhắc đến yếu tố chi phí, hiệu quả và khả năng chi trả của Quỹ Bảo hiểm y tế, có sự thống nhất cao giữa Bộ Y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam và đại diện cơ sở khám, chữa bệnh với sự tư vấn của các chuyên gia liên quan đến chuyên ngành, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17-11-2014 về danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ Bảo hiểm y tế, gồm: 845 hoạt chất, 1064 thuốc tân dược và 57 thuốc phóng xạ và hợp chất đánh dấu.

Loại khỏi danh mục 111 thuốc bị ngừng cấp số đăng ký lưu hành hoặc số đăng ký lưu hành hết hiệu lực để bảo đảm sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả. Bổ sung mới 37 thuốc thuộc nhiều chuyên khoa khác nhau nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị, phù hợp với sự phát triển khoa học của công nghệ dược. Bổ sung dạng dùng 22 thuốc và mở rộng tuyến sử dụng 77 thuốc nhằm tạo điều kiện cho người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế được tiếp cận thuốc điều trị tại tuyến cơ sở như bệnh viện huyện, trạm y tế xã, phường; giảm bớt chi phí đi lại cho người bệnh, đồng thời góp phần giảm tải cho các bệnh viện tuyến trên. Đưa 11 thuốc điều trị ung thư, chống thải ghép ngoài danh mục thuốc tại Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14-8-2009 để quản lý, kiểm soát tốt hơn và các cơ sở khám, chữa bệnh có trách nhiệm cung ứng theo quy định; tạo điều kiện để người bệnh sớm được tiếp cận điều trị các thuốc này.

Danh mục 25 thuốc quy định tỷ lệ thanh toán là các thuốc có chi phí điều trị lớn, chủ yếu là thuốc điều trị ung thư để bác sĩ cân nhắc khi chỉ định, kê đơn thuốc nhằm quản lý tốt hơn, vừa đáp ứng yêu cầu điều trị nhưng vẫn bảo đảm quyền lợi của người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế và khả năng chi trả của Quỹ Bảo hiểm y tế, phù hợp với Luật sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế.

Bên cạnh đó, để bảo đảm quyền lợi của người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế trong giai đoạn chuyển tiếp, Bộ Y tế đã triển khai hướng dẫn thực hiện Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15-11-2014 quy định không áp dụng tỷ lệ thanh toán đối với một số đối tượng như người có công, trẻ em dưới 6 tuổi. Trường hợp người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế vào viện trước ngày Thông tư số 40/2014/TT-BYT có hiệu lực nhưng còn đang điều trị tại cơ sở khám, chữa bệnh thì thực hiện theo Thông tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11-7-2011 cho đến khi người bệnh ra viện.

Riêng đối với bệnh nhân bị ung thư đang sử dụng 4 thuốc: Doxorubicin, Erlotinib, Gefitinib, Sorafenib tại cơ sở khám, chữa bệnh trước thời điểm Thông tư số 40/2014/TT-BYT có hiệu lực thì tiếp tục được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí theo quy định tại Thông tư số 31/2011/TT-BYT cho đến hết liệu trình điều trị./.